اثر درمان با سلول بنیادی مزانشیمی جهت بیماری پیوند علیه میزبان مقاوم به استروئید بدنبال پیوند آلوژنیک سلول بنیادی خونساز: بررسی سیستماتیک و متا آنالیز

تاریخ انتشار: چهارشنبه 11 شهریور 1394 | امتیاز: Article Rating

سابقه و هدف: سلول های بنیادی مزانشیمی (MSCs) به طور گسترده ای به صورت تجربی در زمینه های مختلف بالینی استفاده می شوند. اضافه شدن MSCs به درمان استروئیدی بیماری پیوند علیه میزبان حاد (aGVHD) ممکن است عاقبت بیمار را بهبود ببخشد. با این حال، تحقیقات در مورد عوامل مؤثر بر اثربخشی درمان با MSCs برای aGVHD مقاوم به استروئید بحث برانگیز باقی مانده است. ما به این ترتیب یک بررسی سیستماتیک و متا آنالیز از کارآزمایی های بالینی منتشر شده را برای تعیین عوامل پیش آگهی ممکن اثر گذار بر اثربخشی MSCs در درمان aGVHD مقاوم به استروئید انجام دادیم.

روش ها و یافته ها: کارآزمایی های بالینی با استفاده از درمان با MSCs برای aGVHD مقاوم به استروئید با جستجو در بانک های اطلاعاتی PubMed و EMBASE شناسایی شدند. در مجموع 6963 استناد بررسی شد، و 13 مطالعه معیار ورود به مطالعه را داشتند. در مجموع 301 بیمار از 13 مطالعه بررسی شدند. از این تعداد، 136 بیمار پاسخ کامل (CR) را نشان دادند، و 69 بیمار پاسخ جزئی (PR) یا پاسخ مخطلط (MR) را نشان دادند. در مجموع، 205 بیمار پاسخ کلی (OPR) را نمایش دادند. بیماران با aGVHD پوستی مقاوم به درمان استروئید پاسخ بهتری را نسبت به aGVHD دستگاه گوارش (p<0.05) و کبد (p<0.05) مقاوم به درمان استروئید داشتند. آنهایی که aGVHD نوع II مقاوم به درمان با استروئید داشتند پاسخ بالینی بهتری بدنیال درمان به MSC نسبت به دریافت کنندگان با نوع III-IV نشان دادند(p<0.05). درمان تکمیلی ممکن است CR را بهبود ببخشد اما در مقایسه با درمان القایی ORR را کاهش می دهد (p<0.05). همچنین گرایشی به سمت پاسخ بالینی بهتر در کودکان در مقایسه با بالغین وجود داشت (p<0.05).

نتیجه گیری: سن، درگیری پوستی، درجه پائین تر aGVHD، و تعداد تزریقات عوامل پیش آگهی اثرگذار بر اثربخشی درمان با MSC جهت aGVHD مقاوم به استروئید می باشند.

PLoS One. 2015 Aug 31;10(8):e0136991. doi: 10.1371/journal.pone.0136991.

Efficacy of Mesenchymal Stem Cell Therapy for Steroid-Refractory Acute Graft-Versus-Host Disease following Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis.

Abstract

BACKGROUND:

Mesenchymal stem cells (MSCs) have been broadly used experimentally in various clinical contexts. The addition of MSCs to initial steroid therapy for acute graft-versus-host disease (aGVHD) may improve patient outcomes. However, investigations regarding prognostic factors affecting the efficacy of MSC therapy for steroid-refractory aGVHD remain controversial. We thus conducted a systematic review and meta-analysis of published clinical trials to determine possible prognostic factors affecting the efficacy of MSCs in treating steroid-refractory aGVHD.

METHODS AND FINDINGS:

Clinical trials using MSC therapy for steroid-refractory aGVHD were identified by searching PubMed and EMBASE databases. A total of 6,963 citations were reviewed, and 13 studies met the inclusion criteria. A total of 301 patients from thirteen studies were included. Of these, 136 patients showed a complete response (CR), and 69 patients displayed a partial (PR) or mixed response (MR). In total, 205 patients exhibited overall response (ORR). Patients with skin steroid-refractory aGVHD showed a better clinical response than gastrointestinal (CR: odds ratio [OR] = 1.93, 95% confidence interval [95%CI]: 1.05-3.57, p < 0.05) and liver (CR: OR = 2.30, 95%CI: 1.12-4.69, p < 0.05, and ORR: OR = 2.93, 95%CI: 1.06-8.08, p < 0.05) steroid-refractory aGVHD. Those with grade II steroid-refractory aGVHD exhibited a better clinical response following MSC therapy than recipients with grade III-IV (CR: OR = 3.22, 95%CI: 1.24-8.34, p < 0.05). Completion therapy may improve the CR but reduce ORR compared with induction therapy (CR: OR = 0.20, 95%CI: 0.09-0.44, p < 0.05; ORR: OR = 2.18, 95%CI: 1.17-4.05, p = 0.01). There was also a trend towards a better clinical response in children compared with adults (CR: OR = 2.41, 95%CI: 1.01-5.73, p = 0.05).

CONCLUSIONS:

Age, skin involvement, lower aGVHD grade, and the number of infusions are the main prognostic factors affecting the efficacy of MSC therapy for steroid-refractory aGVHD.

PMID: 26323092
ثبت امتیاز
نظرات
در حال حاضر هیچ نظری ثبت نشده است. شما می توانید اولین نفری باشید که نظر می دهید.
ارسال نظر جدید

تصویر امنیتی
کد امنیتی را وارد نمایید:

آرشیو سالانه
آرشیو سالانه
نظرات خوانندگان
نظرات خوانندگان