به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، مطالعه‌ای جامع از دانشگاه فلورانس ایتالیا نشان می‌دهد که جراحی رباتیک پروستات به عنوان روش استاندارد فعلی برای درمان سرطان محدود به پروستات شناخته می‌شود. این پژوهش که در مجله Journal of Clinical Medicine منتشر شده، تحولات تاریخی روش‌های جراحی سرطان پروستات را از اولین جراحی‌های باز در قرن نوزدهم تا پیشرفته‌ترین تکنیک‌های رباتیک مدرن مورد بررسی قرار داده است. یافته‌ها حاکی از آن است که بهبود در دیدبینی و فناوری‌های جدید منجر به نتایج عملکردی بهتر و حفظ ساختارها در عین حفظ ایمنی سرطان‌شناسی شده است. اگرچه جراحی رباتیک هزینه بالاتری دارد و نیاز به داده‌های بلندمدت بیشتری دارد، اما به عنوان استاندارد طلایی فعلی در درمان جراحی سرطان پروستات شناخته می‌شود. این مطالعه به بررسی جامع سرطان پروستات و روش جراحی موجود بررسی خواهد کرد.

اهمیت جهانی سرطان پروستات

سرطان پروستات دومین سرطان شایع در مردان در سطح جهانی است که با حدود ۱.۴ میلیون مورد جدید در سال ۲۰۲۰ تخمین زده می‌شود. این بیماری همچنین سومین علت مرگ و میر ناشی از سرطان در مردان است که تقریباً ۳۷۵۰۰۰ مرگ در سال ۲۰۲۰ گزارش شده است. بروز سرطان پروستات به طور قابل توجهی بر اساس منطقه جغرافیایی متفاوت است. بالاترین نرخ های استاندارد شده سنی در استرالیا/نیوزیلند و آمریکای شمالی مشاهده می‌شود، در حالی که آسیای شرقی و مرکزی جنوبی نرخ های پایین‌تری را گزارش می‌کنند. سن یک عامل خطر کاملاً ثابت شده و غیرقابل تغییر برای سرطان پروستات است، با شیوع افزایش یافته تا ۵۹٪ در مردان بالای ۷۹ سال. در میان گزینه‌های مختلف درمان موضعی، برداشتن کامل پروستات همچنان به عنوان سنگ بنای مدیریت جراحی سرطان پروستات محدود به عضو باقی می‌ماند.

سیر تکامل تاریخی جراحی پروستات

مدیریت جراحی سرطان پروستات به طور قابل توجهی در طول بیش از یک قرن تکامل یافته است، به طوری که از روش‌های باز به تکنیک‌های مدرن کمک رباتیک انتقال کرده است. اولین برداشتن جزئی پروستات در سال ۱۸۶۷ توسط بیلروت انجام شد. به دنبال آن، در سال ۱۹۰۴، یانگ اولین برداشتن کامل پروستات را انجام داد. اوایل دهه ۱۹۹۰ شاهد توسعه برداشتن کامل پروستات به روش لاپاراسکوپی بود که به دنبال آن در سال ۲۰۰۰ اولین برداشتن کامل پروستات به روش لاپاراسکوپی با کمک ربات توسط بایندر و کرامر انجام شد. این خط زمانی تکاملی نشان‌دهنده پیشرفت مستمر در جستجوی روش‌های کمتر تهاجمی با نتایج بهتر برای بیماران است.

روش‌های جراحی باز: پایه‌های اولیه

بین قرن نوزدهم و اوایل قرن بیستم، نه رویکرد جراحی متمایز برای پروستات توسعه داده شد: فوق عانه، پشت عانه، از راه عانه، زیر عانه، از راه مجرا، از راه پرینه، از راه راست روده، از راه نشیمنگاه راست، و از راه خاجی. در حالی که بسیاری از اینها به دلیل تهاجمی بودن و محدودیت‌هایشان به سرعت رها شدند، رویکردهای فوق عانه، پشت عانه، و از راه پرینه برجسته شدند. اولین عمل‌های برداشتن پروستات از راه فوق عانه توسط بلفیلد و مک‌گیل انجام شد، اگرچه اینها برداشت‌های جزئی بودند. اعتبار اولین برداشتن کامل پروستات از راه فوق عانه موفق به یوجین فولر تعلق دارد، که این روش را در سال ۱۸۹۵ انجام داد و آن را در مقاله خود با عنوان "شش مورد موفق و متوالی برداشتن پروستات" مستند کرد.

انقلاب جراحی لاپاراسکوپی

انتقال با برداشتن کامل پروستات به روش باز و پالایش‌های بعدی آن آغاز شد، که منجر به استقرار برداشتن کامل پروستات به روش لاپاراسکوپی در دهه ۱۹۹۰ شد. هدف این روش دستیابی به نتایج قابل مقایسه با برداشتن کامل پروستات به روش پشت عانه در عین کاهش عوارض جراحی بود. پس از گزارش امکان‌سنجی توسط شوسلر در سال ۱۹۹۷ و استانداردسازی تکنیک توسط گییونو و همکاران در سال ۱۹۹۹، این روش علاقه فزاینده‌ای در جامعه اورولوژی به دست آورد.

ظهور جراحی رباتیک: تغییر الگو

برداشتن کامل پروستات به روش لاپاراسکوپی با کمک رباتیک، که اولین بار در سال ۲۰۰۰ گزارش شد، به عنوان یک پیشرفت قابل توجه در مدیریت جراحی سرطان پروستات ظهور کرده است. در مقایسه با تکنیک‌های باز و لاپاراسکوپی سنتی، این روش ارگونومی بهبود یافته، منحنی یادگیری کوتاه‌تر، و دیدبینی تقویت شده از طریق تصویربرداری سه بعدی استرئوسکوپی و حرکات مستقیم و فیلترشده لرزش را ارائه می‌دهد. این تکامل فناورانه یک تغییر الگو در جراحی اورولوژی را نمایندگی می‌کند.

مزایای اثبات شده جراحی رباتیک

شواهد گسترده از سری‌های بزرگ و مطالعات پیگیری بلندمدت جمع‌آوری شده است. یک مرور سیستماتیک در سال ۲۰۰۷ توسط فیکارا و همکاران این روش را به عنوان یک روش امکان‌پذیر مرتبط با حداقل از دست دادن خون، نرخ کم عوارض، و اقامت کوتاه‌تر در بیمارستان ثابت کرد. این مرور همچنین خاطرنشان کرد که نرخ حاشیه جراحی مثبت با افزایش تجربه جراحی کاهش می‌یابد.

تکنیک‌های پیشرفته در جراحی رباتیک

بر اساس تکنیک‌های بنیادی واتی کوتی و روش خارج صفاقی، عصر رباتیک شاهد توسعه رویکردهای جراحی متنوع برای برداشتن پروستات بوده است. یکی از این نوآوری‌ها، برداشتن کامل پروستات با محافظت از فضای رتزیوس است. این تکنیک که اولین بار توسط گالفانو و همکاران در سال ۲۰۱۳ ارائه شد، شامل دسترسی به پروستات از طریق حفره داگلاس است.

پلتفرم‌های رباتیک جدید و آینده جراحی

در تلاش برای کاهش هزینه‌های بالا مرتبط با سیستم‌های رباتیک سنتی، چندین پلتفرم رباتیک چندپورت جدید ظهور کرده‌اند. یک مرور سیستماتیک که ۷۴ مطالعه و ۵۴۶۷ بیمار را شامل می‌شد، نتایج دورهای عمل، عملکردی و سرطان‌شناسی نه پلتفرم از این قبیل را بررسی کرد.

نقش برداشتن غدد لنفاوی لگنی

برداشتن غدد لنفاوی لگنی استاندارد برای مرحله‌بندی غدد لنفاوی جراحی در سرطان پروستات است، که اطلاعات حیاتی در مورد وسعت بیماری و هدایت مدیریت پس از عمل را فراهم می‌کند. اگرچه سود درمانی آن در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده و مرورهای سیستماتیک مورد بحث باقی می‌ماند.

جمع‌بندی و چشم‌انداز آینده

برداشتن کامل پروستات با کمک رباتیک روش جراحی استاندارد فعلی برای سرطان محدود به پروستات را نمایندگی می‌کند. با این حال، بسیار مهم است که هزینه بالای این روش و نیاز به داده‌های تصادفی‌سازی شده بلندمدت بیشتر برای اثبات معادل سرطان‌شناسی قطعی در مقایسه با گزینه‌های غیرجراحی تصدیق شود.

پایان مطلب/