به گزارش پایگاه اطلاع رسانی بنیان، در سال ۱۹۵۸، جیمز و همکارانش برای اولین بار گزارش دادند که تحلیل گاز خون نمونه‌های گرفته‌شده از بندناف بسته‌شده می‌تواند نشان‌دهنده هیپوکسی جنین باشد. از آن زمان تاکنون، تحلیل گاز خون بندناف به یک روش رایج تبدیل شده است که به‌طور عینی وضعیت متابولیکی جنین را در لحظه تولد، زمانی که گردش خون بندناف متوقف می‌شود، مشخص می‌کند. مطالعات متعدد نشان داده‌اند که این تحلیل، هنگامی که با سایر عوامل نوزادی ترکیب شود، می‌تواند به شناسایی نوزادانی که در معرض خطر آنسفالوپاتی نوزادی هستند کمک کند. این شناسایی زودهنگام برای شروع سریع استراتژی‌های درمانی محافظت‌کننده عصبی حیاتی است.

جمع‌آوری نمونه

ورید بندناف به دلیل قطر بزرگ‌ترش، نمونه‌گیری آسان‌تری دارد، اما تحلیل گاز خون شریان بندناف اطلاعات دقیق‌تری درباره وضعیت متابولیکی جنین ارائه می‌دهد و ارتباط بهتری با نتایج نوزادی دارد. خون اکسیژن‌دار از جفت از طریق ورید بندناف به جنین منتقل می‌شود، در حالی که خونی که سرشار از دی‌اکسید کربن است و توسط جنین دفع می‌شود، از طریق شریان‌های بندناف به گردش جفت بازمی‌گردد. به همین دلیل، تحلیل گاز خون وریدی بندناف عمدتاً متابولیسم جفت را نشان می‌دهد، در حالی که نمونه‌گیری شریانی تصویر دقیق‌تری از متابولیسم جنین ارائه می‌کند.

وریدها نسبت به شریان‌ها فشردگی بیشتری دارند. بنابراین، در صورت فشرده شدن بندناف، جریان وریدی از جفت به جنین بیشتر از جریان شریانی کاهش می‌یابد. برای تأمین نیازهای متابولیکی خود، بافت‌های جنین با افزایش استخراج اکسیژن واکنش نشان می‌دهند. در نتیجه، دی‌اکسید کربن بیشتری از طریق شریان‌های بندناف دفع می‌شود که باعث اسیدی‌تر شدن خون شریانی بندناف می‌شود، در حالی که وضعیت اسید-باز وریدی بندناف به دلیل عملکرد طبیعی جفت متعادل باقی می‌ماند. شدت فشردگی بندناف تأثیر قابل‌توجهی بر تفاوت pH بین شریان و ورید دارد. به همین دلیل، همیشه ضروری است که نمونه‌های خونی هم از ورید و هم از شریان برای تحلیل گرفته شود.

روش‌ها

به‌طور ایده‌آل، باید یک بخش ۱۰ تا ۲۰ سانتی‌متری از بند ناف بلافاصله پس از زایمان دو بار بسته شود. خون کشیده‌شده به یک سرنگ پیش‌هپارینه‌شده از این بخش جدا شده باید فوراً در یخ قرار گیرد و برای تحلیل به آزمایشگاه منتقل شود. مطالعات نشان داده‌اند که pH، pO2 و pCO2 اندازه‌گیری‌شده از بخش‌های بسته‌شده بند ناف تا ۶۰ دقیقه پس از تولد قابل‌اعتماد باقی می‌مانند. با این حال، بخش‌هایی که با جفت در ارتباط باقی می‌مانند، تحت تأثیر متابولیسم مداوم جفت قرار می‌گیرند و این امر می‌تواند اندازه‌گیری‌ها را از ۲۰ دقیقه پس از زایمان مخدوش کند. سطح لاکتات به‌دست‌آمده از نمونه‌ها پس از ۲۰ دقیقه از تولد نیز، چه از بند ناف بسته‌شده باشد و چه نباشد، غیرقابل‌اعتماد است. بنابراین، ثبت زمان نمونه‌گیری و منبع نمونه (بخش بسته‌شده یا باز) بسیار مهم است.

موارد استفاده

کالج آمریکایی زنان و زایمان و آکادمی اطفال آمریکا اکنون توصیه می‌کنند که تحلیل گاز خون بند ناف در تمام زایمان‌های پرخطر که احتمال ناهنجاری متابولیکی جنین وجود دارد، انجام شود. مثال‌هایی از این موارد شامل ردیابی‌های ضربان قلب جنین در دسته سوم و امتیازهای پایین آپگار در زمان تولد است. در برخی مراکز، این عمل به‌صورت روتین پس از همه زایمان‌ها، صرف‌نظر از وجود یا عدم وجود عوامل خطر، انجام می‌شود.

تشخیص‌های احتمالی

تحلیل گاز خون بند ناف یک معیار عینی برای وضعیت متابولیکی جنین در زمان زایمان است. با تعیین وضعیت اسید-باز جنین، این روش به شناسایی نوزادانی که در معرض خطر آنسفالوپاتی نوزادی هستند کمک می‌کند. اسیدوز پاتولوژیک نشان‌دهنده استرس قابل‌توجه جنین به دلیل هیپوکسی است. به‌عنوان یک یافته منفرد، این اسیدوز به‌تنهایی پیش‌بینی ضعیفی برای خطر آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک دارد، اما هنگامی که با سایر یافته‌های بالینی غیرطبیعی مانند ردیابی‌های غیراطمینان‌بخش ضربان قلب جنین، امتیازهای پایین آپگار یا نیاز به احیا ترکیب شود، به‌عنوان یک شاخص قوی برای تشنج‌های زودرس و سایر عوارض عصبی نامطلوب نوزادی عمل می‌کند.

یافته‌های طبیعی و بحرانی

از آنجا که CO2 جنین توسط شریان‌های بند ناف حمل می‌شود، انتظار می‌رود که گاز خون شریانی بند ناف کمی اسیدی‌تر از گاز خون وریدی باشد. مطالعات نشان داده‌اند که در نوزادان ترم با زایمان بدون عارضه، میانگین pH شریانی بند ناف بین ۷.۲۴ تا ۷.۲۷ و میانگین pH وریدی بند ناف بین ۷.۳۲ تا ۷.۳۴ است. در نوزادان نارس، pH بالاتری مشاهده شده و با افزایش سن حاملگی به‌تدریج کاهش می‌یابد. pH بند ناف کمتر از ۷، هنگامی که با سایر یافته‌های بالینی غیرطبیعی همراه باشد، به شدت با نتایج نامطلوب نوزادی مرتبط است.

تنفس مادر در هوای اتاق میانگین pO2 وریدی بند ناف را ۴۳.۵ میلی‌متر جیوه و میانگین pO2 شریانی بند ناف را ۳۱.۵ میلی‌متر جیوه نشان داده است. با اکسیژن مکمل مادر، میانگین pO2 شریانی بند ناف هرگز بالاتر از ۳۷.۵ میلی‌متر جیوه نبوده است. بنابراین، مقدار pO2 بیش از ۳۷.۵ میلی‌متر جیوه احتمالاً به دلیل وجود حباب‌های هوا در نمونه جمع‌آوری‌شده است.

علاوه بر اندازه‌گیری pH، pCO2 و pO2، تحلیل‌گرهای گاز خون همچنین کسری پایه (base excess) را محاسبه می‌کنند. در یک نوزاد ترم با زایمان بدون عارضه، کسری پایه شریانی بند ناف از -۵.۶ تا -۲.۷ میلی‌اکی‌والان در لیتر و کسری پایه وریدی بند ناف از -۴.۵ تا -۲.۴ میلی‌اکی‌والان در لیتر متغیر است. هنگامی که با سایر یافته‌های بالینی غیرطبیعی همراه باشد، کسری پایه بیش از ۱۲ میلی‌اکی‌والان در لیتر به شدت با نتایج نامطلوب نوزادی مرتبط است.

اسید لاکتیک محصول نهایی متابولیسم بی‌هوازی است که از جفت عبور نمی‌کند. این ماده می‌تواند اطلاعات دقیقی درباره وضعیت متابولیکی جنین ارائه دهد و اندازه‌گیری آن به اندازه pH شریانی بند ناف در پیش‌بینی نتایج ضعیف نوزادی مفید است.

عوامل مداخله‌گر

نمونه‌گیری با تأخیر (بیش از ۶۰ دقیقه از یک بخش دوبار بسته‌شده بند ناف و بیش از ۲۰ دقیقه از یک بخش باز) اندازه‌گیری pH، pCO2 و pO2 را غیرقابل‌اعتماد می‌کند. به همین ترتیب، تأخیر در تفسیر پس از نمونه‌گیری نیز این اندازه‌گیری‌ها را غیرقابل‌اعتماد می‌کند. بستن دیرهنگام بند ناف ممکن است تحلیل گاز خون را تغییر دهد. نمونه‌گیری باید بلافاصله پس از تولد از بند ناف باز انجام شود تا دقیق‌ترین اطلاعات به دست آید. تأخیر در بستن بند ناف پس از زایمان نیز قابلیت اطمینان اندازه‌گیری‌ها را کاهش می‌دهد.

عوامل دیگری که ممکن است بر مقادیر گاز خون بند ناف تأثیر بگذارند شامل روش زایمان و نحوه قرارگیری جنین است. انقباضات رحمی باعث استرس متابولیکی و کاهش pH بند ناف می‌شوند، در حالی که نوزادانی که با سزارین انتخابی بدون زایمان متولد می‌شوند، pH بالاتری دارند. به همین ترتیب، جنین‌هایی با ارائه بریچ در مقایسه با جنین‌های با ارائه سفالیک، با pH پایین‌تری متولد می‌شوند.

عوارض

تحلیل گاز خون بند ناف به خودی خود هیچ عارضه‌ای ندارد. با این حال، در مراکزی که نمونه‌گیری جهانی انجام می‌دهند، ممکن است نگرانی‌های پزشکی-قانونی در صورت یافتن و ثبت pH غیرطبیعی پایین در سوابق پزشکی نوزادان سالم ایجاد شود. اگرچه مطالعات نشان داده‌اند که اسیدوز منفرد بدون سایر یافته‌های بالینی غیرطبیعی در زمان تولد پیش‌بینی ضعیفی برای نتایج نوزادی دارد، پزشکان ممکن است در این موارد ترجیح دهند تحلیل گاز خون را یک تا دو ساعت پس از تولد تکرار کنند تا pH "طبیعی" را ثبت کنند.

ایمنی بیمار و آموزش

تحلیل گاز خون بند ناف در زمان تولد برای نوزاد و مادرش ایمن است و هیچ عارضه‌ای گزارش نشده است. همه مادران باید درباره اهمیت بالینی نتایج غیرطبیعی آموزش ببینند.

اهمیت بالینی

اسیدمی جنین معمولاً ترکیبی از اسیدوز تنفسی و متابولیکی است. اسیدوز تنفسی اولیه زمانی رخ می‌دهد که گردش خون جفتی-رحمی یا جنینی مختل شود. با ادامه اختلال در تحویل اکسیژن به جفت و بافت‌های جنین، متابولیسم به سمت گلیکولیز بی‌هوازی تغییر می‌کند و در نتیجه اسیدوز متابولیکی اضافی ایجاد می‌شود. در این مرحله است که اسیدوز از نظر بالینی اهمیت پیدا می‌کند.

برخی کارشناسان اسیدوز پاتولوژیک را به‌عنوان سطحی تعریف می‌کنند که خطر عوارض جانبی در آن افزایش می‌یابد. جالب است که pH به پایین ۷.۰۰ معمولاً توسط جنین بدون هیچ نتیجه نامطلوبی تحمل می‌شود. اکثر نوزادانی که با pH بند ناف کمتر از ۷.۰۰ متولد می‌شوند، مشکلات عصبی پس از تولد یا حتی در پیگیری ۶.۵ ساله ایجاد نمی‌کنند. با این حال، اسیدوز تنفسی منفرد به ندرت با نتایج ضعیف مرتبط است. بنابراین، نوزادانی که با pH کمتر از ۷.۰۰ و بدون سایر یافته‌های بالینی غیرطبیعی متولد می‌شوند، معمولاً نیازی به بررسی بیشتر یا بستری در NICU ندارند.

هنگامی که pH کمتر از ۷.۰۰ و/یا کسری پایه بیش از ۱۲ میلی‌اکی‌والان در لیتر با سایر یافته‌های غیرطبیعی مانند ردیابی‌های غیرطبیعی ضربان قلب جنین، امتیازهای آپگار ۵ دقیقه‌ای برابر یا کمتر از ۵، یا نیاز به لوله‌گذاری همراه باشد، پیش‌بین قوی برای عوارض عصبی ضعیف می‌شود. هشتاد درصد این نوزادان با نشانه‌های بالینی اسیدمی و pH پایین در چند روز اول پس از تولد تشنج را تجربه می‌کنند. مطالعات قبلی نشان داده‌اند که pH بند ناف کمتر از ۷.۰۰ با خطر و شدت ناهنجاری‌های عصبی متناسب است. علاوه بر این، ۸۰ درصد نوزادانی که با pH بند ناف کمتر از ۶.۷۰ متولد می‌شوند، علائم و نشانه‌های آنسفالوپاتی نوزادی را نشان می‌دهند.

تحلیل گاز خون بند ناف به‌عنوان روشی کلیدی در زایمان‌های پرخطر توصیه می‌شود. این تحلیل، وضعیت متابولیکی جنین را در لحظه تولد بررسی می‌کند و می‌تواند به شناسایی سریع نوزادانی که در معرض خطر آنسفالوپاتی نوزادی هستند کمک کند. مطالعات نشان داده‌اند که pH کمتر از ۷.۰۰ در نوزادان غیرفعال، به‌ویژه هنگامی که با یافته‌های غیرطبیعی مانند ضربان قلب نامنظم یا امتیاز آپگار پایین همراه باشد، ارتباط قوی با مشکلات عصبی دارد. این شناسایی زودهنگام برای شروع سریع درمان‌های محافظت‌کننده عصبی، که می‌تواند از عوارض طولانی‌مدت جلوگیری کند، حیاتی است.
پایان مطلب/.